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【外部勉強会報告】

「GLP-1 Symposium for Pharmacists 2022」R4.11.6 10:00~12:00 オンライン

概要

・2型糖尿病に用いる経口GLP-1作動薬。食事療法を助ける経口製剤のイメージ。

・通常成人は1日1回3mgから開始し、4週間以上投与した後、1日1回7ｍｇへ増量する。患者の状態に応じて適宜増減するが、1日1回7mgを4週間以上投与しても効果不十分な場合は1日1回14mgへ増量できる。

・膵β細胞のGLP-1受容体に選択的に結合→ATPからcAMPの産生促進→グルコース依存的にインスリンを分泌させる。血糖が高い場合はグルカゴン分泌を抑制する。

空腹時投与

・1日のうちの最初に空腹の状態で水120ｍL以下とともに3/7/14mgを「１錠」服用する。空腹時の理由は、絶食時間が長いほど効果を発揮するため。

吸湿性が高い

・奇数日の処方は避け、偶数日で処方してもらうと良い。高吸湿性のため、切り取り線のない箇所（縦にカット）は控え、ミシン目でカットする。

・胃カメラを撮る場合、当日はリベルサス休薬も一つの方法。高吸湿性のため、食道に薬が張り付いていることがある。

・薬を水無しで服用すると食道でくっつくことがあるため、水120ｍL以下とともに服用し薬を胃へ流し込む。

経口投与が可能

・セマグルチドはペプチド骨格を基本とし分子量が大きいこと、胃の分解酵素によって分解されることから経口投与が難しかった。

・ペプチド骨格8位にアミノ酸修飾を施しDPP-4に対する安定性を向上。また26位にリンカーと脂肪酸の結合化学的修飾、34位に脂肪酸結合を阻止するよう設計され、セマグルチドの分解を遅延させる。半減期は約1週間まで延長される。

・吸収促進剤のSNAC（サルカプロザートナトリウム）が局所的にpHを上昇させ、タンパク質分解酵素からセマグルチドを保護する。いずれの規格にもSNACが1錠300mg含有されている。300mgが一番効果的のため、リベルサスは1回２錠で服用しない。

・以上の点から経口投与が可能となった。

セマグルチドの注射剤と経口製剤の比較

・リベルサスと同成分のオゼンピック皮下注は既に発売されている。

・リベルサス7mg≒オゼンピック0.5mg換算。

・注射の体内吸収率は高いが、経口投与は幅がある。投与経路も関係するが、被験者の服用方法にも要因がある。

・リベルサスは毎日内服、オゼンピック皮下注は週1回投与のため、どちらが良いか患者さんに選択してもらう。

体重減少を期待したリベルサスの臨床使用例

・体重減量を兼ねたいとき、食事療法の改善としてリベルサスを使用する。

・肥満と発がんには相関関係がある。体重減少と乳がん、結腸がんのリスクが減少することが明らかになっている。

・トルリシティ皮下注→リベルサス内服へ切り替え（１名）の例。7ｍg/日を服用後、体重減少が見られた。脂肪は減少するが、筋肉量はほぼ変わりない。食行動が良くなったとのこと。

リベルサス服用後の食事の変化

・食べたいけど箸が止まる、自然と満腹になる、食事量が減る、脂っこい物を食べる気がなくなると感じる患者さんが多い。

・日本肥満学会が作成した「食行動質問表」は自分の食行動をチェックすることができる。

同種薬との比較

・DPP-4阻害剤は食欲低下しない。脂肪は減少するが、筋肉量はほぼ変わりない。

・SGLT2阻害剤（ジャディアンス：エンパグリフロジン錠25mg）と比較すると体重減少はエンパグリフロジンの方が早く見られるが、52週目以降は変わりなし。ジャディアンスでは脂肪と筋肉量の減少が見られた。

服薬指導の注意点

・服用後30分以上は食事・飲水は控える。ただ「30分は間をあける」と伝えると、30分後に必ず食事を取ると思われる方がいらっしゃるので、「30分以上経過したら」と伝える。

・生活スタイルに応じて指導する。

例として「朝目覚めたら薬を飲んでもらう。前日夜にベッドの近くに水と薬を置いておく。服用後は再度寝ても良い。」と伝えてみるのも良い。

・服用タイミングが近いビスホスホネート製剤と併用の場合。まずは処方医師と相談しながら決める。

・セマグルチドのコンプライアンスが良好であれば血中濃度が一定のためビスホスホネート製剤を優先するのも一つ。

・セマグルチドで嘔気、胃の不快感が多い。ただし一概に副作用とは言い切れない。アドヒアランス、糖尿病性神経障害の症例、胃内に食物が残っていた、遺伝子多型の差も考えられる。

・2ヶ月間は食事療法を頑張ってもらう。DPP-4阻害剤→セマグルチドへ変更後、血糖値が上がることがある。つまりDPP-4阻害剤が効果あったと考えられる。8週目の血糖値を評価する。

・セマグルチドは胃の不快感の副作用が生じやすい。例えば7→3mgへ減量、3mgの服用間隔を設ける、ドンペリドンやメトクロプラミド頓服で服用するなどで対応。

・副作用が強い場合は医師に相談する。

遺伝子多型による治療方法の違い

・日米で主流の糖尿病治療薬が異なる。米国はメトホルミン、インスリン、SU剤が多いが、日本はDPP-4阻害薬が多い。

・原因として遺伝子が由来と考えられている。

・日本を含めアジア系はインスリン分泌能が低い傾向にあり、インスリン分泌促進作用のある薬が効果的。

糖尿病と偏見（スティグマ）

・「糖尿病」と聞くと意志が弱い、自己責任だ、性格を否定される、などのイメージを持つ人がいるがこれは偏見である。

・2型糖尿病の原因は50％が遺伝子的要因、50％は環境要因と言われている。また環境要因のうち70％は社会的要因である。

・糖尿病患者は、糖尿病に罹患していない人と変わらない寿命やQOLを治療目標とする。

・まずは私たちの先入観を捨てることが大切。

所感

・リベルサスの吸湿性により、PTPシートは奇数日の場合は問い合わせるよう頭に入れておこうと感じた。

・今回調べてみたところ、ネットでは痩せ薬として情報が氾濫していることがわかった。必要な患者さんに適切に服用してもらえるよう指導をしっかりしていきたい。

・糖尿病治療薬では血糖値の他に、胃の不快感や吐き気などもモニタリングのポイントだと分かった。

〜Stop and smell the roses〜

　気づくと入社後半年以上経過しました。学生気分が徐々に抜け、社会人生活に慣れてきたような気がします。服薬指導を始めた当初は患者さんへどう説明するかで頭がいっぱいでしたが、今は患者さんのお話を聞く余裕が持てるようになってきました。少しずつ慣れてきたのだと思います。今後もより患者さんの思いを汲み取れるように精進していきます。
最近は秋の花粉症を訴える患者さんがちらほらいらっしゃるようになりました。ブタクサ、ヨモギ、カナムグラなどが原因の一つと言われております。治療としては抗アレルギー薬の飲み薬、くしゃみや鼻詰まりが強い時は点鼻液、目が痒い時は点眼液を使用することがあります。
　薬の種類はたくさんあるのですが、今回は鼻へ直接噴霧して使用する「点鼻フルナーゼ点鼻液50μg28噴霧用／56噴霧用」について取り上げたいと思います。この点鼻液をプッシュすると香りを感じた方もいらっしゃるのではないでしょうか？私はハンドクリームにありそうな香りを感じました。添付文書で調べてみると「特異なにおいがある点鼻液」と記載されています。「特異なにおい」の正体が気になるので含有成分を調べてみました。おそらくフェニルエチルアルコールが原因と考えられます。バラの香りに例えられ、香料として使用されます。ちなみに化粧品（洗顔料、スキンケア、ハンド・ボディーケア商品など）に含有されているようです。また香りを嗅ぐことでストレス軽減や抗不安作用があると言われています。
フェニルエチルアルコールは抗菌作用を有しており、防腐剤としても使用されます。フルナーゼ点鼻液ではこの目的で含有されていると思われます。
ちなみにグラクソ・スミスクライン・コンシューマー・ヘルスケア・ジャパン株式会社から医療用と同成分含有された市販薬が発売されています。忙しくて病院に受診できない方はドラッグストア等での購入も一つの方法だと思います。
偶然なのか、英語圏にはこのような諺があるようです。”Stop and smell the roses.”直訳は「立ち止まってバラの香りを嗅ぐ」ですが、転じて「人生を楽しむ／ゆっくりする／リラックスする／羽根を伸ばす」の意味になるそうです。科学的根拠と昔からの言い伝えの一致は偶然なのか、面白いところです！

最後に、薬以外での花粉症の暴露を防ぐ方法をいくつかご紹介します。
・マスク。マスク（市販のマスクでOK）の内側にガーゼを当てると鼻に入る花粉が減少する。
・メガネ。
・花粉の着きにくい服装。ウールは花粉が付着しやすい。
・室内の換気・掃除
・手洗い・洗顔
・正常な免疫機能を保つために規則正しい生活をする、睡眠をとる。

※『花粉症環境保健 マニュアル ２０２２』（環境省）参照。
こちらに詳細が書かれていますのでご興味のある方はご参照ください。
https://www.env.go.jp/chemi/anzen/kafun/2022_full.pdf

こんにちは。中野区のなごみ薬局在宅医療チーム・訪問薬剤師の３号です😊

なごみ薬局ではガーゼ、包帯など衛生材料の取り扱いもございます。

特に整形外科の処方が多い上高田店では、種類も在庫も豊富です。

現在、上高田店で在庫している衛生材料についてご紹介いたします。

なごみ薬局の衛生材料

・ケアリーブ　パワー＆フィット　Mサイズ・Lサイズ（カットバン）

・滅菌尺角ガーゼ（８つ折りガーゼ）

・デルマポア（ドレッシング剤）１号・２号・３号・４号

・エルウェーブ３号・４号（弾力包帯）

・ニチバン　紙バン（紙製粘着テープ）

・スリーエム　トランスポア（サージカルテープ）

・スリーエム　マイクロポア（スキントーンサージカルテープ）

・エルホワイト　３号（包帯）

居宅訪問でも販売可能です！引き落としもできます

居宅訪問でも衛生材料の販売が可能です。

都度支払いの他、お薬代とまとめて引き落としのお支払いにすることも可能です。

詳しくはお問い合わせください。

軟膏容器も販売可能です

通常、処方の中での軟膏容器などの容器代はサービスしておりますが、

ご希望があれば、軟膏容器単体での追加販売もしております。

「いつもは大きいチューブでもらっているが、デイサービス用に少し小分けにしたい」といった用途に使っていただけます。

詳しくはお問い合わせください。

お取り寄せもできます

在庫のない商品でも、商品名・品番等分かればお取り寄せも可能です。

お気軽にお問い合わせください。

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なごみ薬局では薬剤師による居宅訪問を行っております。

ご依頼・お問合せは、お気軽にお電話でどうぞ。

03-6454-0595

こんにちは😊 ママ薬剤師Mです。

育児休暇から復帰して約半年。在宅医療チームに所属し様々な経験をさせていただいております。訪問服薬管理をこれから開始する患者さまからは、〝お薬カレンダーがあるなんて知らなかった！薬を持って帰るのも、管理するのも苦労していたから助かる〟などお声をいただき、やり甲斐を持って日々患者さまのご自宅に訪問しております🚲✨

さて今回は日々のことを綴らせてください。

なごみ薬局では半年に１回個人目標を立てます✨

私はその１つに以前から興味を持っていた分野、漢方薬・生薬認定薬剤師試験に合格するという目標を掲げました。

２児の子育てに毎日必死で..一緒に寝落ちてしまう日もありましたが😅

夫にバトンタッチして図書館で一人篭って勉強したり、家族も協力してくれて

とっても充実した夏になりました😊

～子どもにもお年寄りにも用いる漢方薬をお伝えします～

漢方名:抑肝散（よくかんさん）

構成生薬:釣藤鈎/柴胡/白朮/茯苓/肝草/当帰/川芎/陳皮/半夏

もともと小児の夜泣きや疳症などに用いられる漢方です。古典では母子同服（ぼしどうふく）といい、母親も子供と一緒に服薬するケースもあります。

成人に対しては虚弱な体質で神経が高ぶるものの神経症等にも用います。

また2000年代になり、認知症の夜間徘徊、不安、攻撃性などのBDSDに有効であるという報告がなされ様々な年齢層に服用されている漢方薬です。

これからも漢方薬の知識を深め、患者さま、家族、友人にアドバイスできるよう頑張りたいです！

肌寒くなりましたので皆さまご自愛ください😌

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在宅訪問服薬管理指導のご依頼・ご相談お待ちしております

03-6454-0595

こんにちは。中野区のなごみ薬局在宅医療チーム・訪問薬剤師の３号です😊

最近は、なごみ薬局在宅医療チームへの訪問依頼が続々と増えております！

この場を借りて、感謝申し上げます。

ありがとうございます😊

毎日患者さん宅への訪問をする日々ですが、最近やりがい・楽しさを感じている仕事があります😄

それは、「多職種連携ツール（メディカルケアステーション【MCS】）で、他の医療関係者や患者さん家族とやり取りすること」！

●メディカルケアステーション（MCS）でしていること

訪問が終わると、

・患者さんのお宅で訪問時に薬剤師が行ったこと（お薬の説明、お薬の配置、お薬カレンダーセットなど）

・患者さんのご様子（いつもと変わらない、寝ていた、どこかを痛がっていた、など）

・薬の飲み残しや塗り薬・貼り薬の残数について

・患者さんとの会話内容

などを、患者さんのスレッドに書きます。

するとその内容を、その患者さんに関わる医療関係者、介護関係者、患者さんのご家族にリアルタイムに見ていただくことができます。

病院関係者（医師、病院スタッフ）、介護関係者（ケアマネ）、訪問看護師、患者さんのご家族もそれぞれに訪問内容や得た情報について書き込み・情報共有を行っており、

それを薬剤師側が見ることもできます。

●どんなところが好きか？

「私はどうしてこの仕事にやりがいや楽しさを感じるのだろう？」と思い、考えてみました。

・「自分は医療チームの一員なんだ！」と感じられる

→他の職種の方と直接会える機会は少なく、退院時カンファレンス、サービス担当者会議と限られます。

患者さんスレッドの「参加者」欄にずらりと医療関係者・介護関係者の名前が並んでいるのを見ると「みんなでこの患者さんを支えているのだな」「私はそのうちの１人なんだな」と実感しますし、それと同時に「薬剤師として、自分の仕事を全うしたい！」と強く思います。

・他の職種の方がしていること・考えていることがわかる

→処方が出た理由や前後関係がわかるので、患者さんの病状や状態への理解がより深まるようになりました。

現場の声をガンガン医師にフィードバックし処方提案する看護師さんもおり、「すごい！」と尊敬しています。

皆さんそれぞれの立場から真剣に患者さんのことを考えているのだな、と刺激になっております。

・薬局・薬剤師の仕事ぶりを見ていただける

→いつもは影の存在の薬局・薬剤師ですが、他の医療関係者・介護関係者、患者さんご家族に、薬局・薬剤師の仕事ぶりを見ていただけたり

「いつもありがとうございます」「お世話になっています」「〇〇を購入したいのだが、なごみさんにお願いしたい」と声をかけていただけるのは嬉しい瞬間です☺️

・患者さんご家族とチャットできるので、患者さんご家族の考えていること・求めていることが分かりやすくなった

→1人暮らしの患者さんのことが心配な娘さんには、訪問時の様子を少しでも書くと喜んでいただけます。

・スケジュールの共有ができる

→意外と難しいのが往診やショートステイなどのスケジュールの共有。

予定が把握・調整しやすくなり、助かっています。

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今回MCSに参加して、このようなシステムがあることを初めて知りました。

こうして多職種連携の場に参加できるのは嬉しいことですし、ありがたいですね。

「なごみさんに頼んでよかった！」「この場になごみさんがいてくれてよかった！」と言ってもらえるような仕事がしたい！

便利なシステムは活用し、患者さんへのサービスをより良いものにしていければと思います。

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なごみ薬局では薬剤師による居宅訪問を行っております。

ご依頼・お問合せは、お気軽にお電話でどうぞ。

03-6454-0595

なごみ薬局では、医療用麻薬の取り扱いをしております。

疼痛緩和、医療用麻薬の適正使用や支援を行います。

現在在庫がない麻薬の取り寄せも可能です。

通常、取り寄せとなった場合でも、日中の発注であれば翌日（夕方以降の発注となっても通常翌々日）の納品が可能です。

患者さんご本人からの、

「最後の時間を、住み慣れた自宅で過ごしたい」

「だんだん身体が動かなくなってきたけど、ヘルパーさんやいろいろな訪問サービスの助けを借りて、できるだけ自宅で生活していきたい」という声。

また、ご家族の

「様子が心配だが、家が遠いのでなかなか見に来れない」

「仕事をしながらだと、平日の病院や薬局に一緒に行ってあげられなくて」の声。

なごみ薬局は地域の医療チームの一員として、患者さんやご家族１人１人の希望に添えるよう、

医師、ケアマネ、訪問看護、ヘルパー等と連携しながら、その人にとって最適なケアを提案していきます。

なごみ薬局では、患者さん１人につき月４回の居宅訪問が可能です。

末期の悪性腫瘍の患者さん及び中心静脈栄養法の対象患者さんでは、週２回かつ月８回の訪問が可能となることもあります。（詳しくはご相談ください）

終末期、看取りの患者さんも、なごみ薬局は責任を持って対応いたします。

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なごみ薬局では薬剤師による居宅訪問を行っております。

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●医療的ケア児とは？

生活する中で「医療的ケア」を必要とする子どものことを「医療的ケア児」と呼んでいます。

「医療的ケア」とは気管に溜まったたんを吸引する「たん吸引」、口から食事が取れない子どもに対し、鼻などから胃に直接や栄養を送る「経管栄養」、「酸素吸入」などです。

近年の新生児医療の発達により、都市部を中心にNICU（新生児集中治療室）が増設された結果、超未熟児や先天的な疾病を持つ子どもなど、
以前なら出産直後に亡くなっていたケースであっても助かることが多くなってきました。
その結果、医療的ケアを必要とする子どもの数は増加傾向にあります。

●医療的ケア児の退院後の生活

医療的ケア児の数が増加傾向であるにもかかわらず、社会的インフラが整っていないことが社会問題となっています。

医療的ケア児に対応できる保育園・幼稚園・学校などの生活の場が圧倒的に少ない、

サービスがなかなか利用できない、などの問題をはじめとして、

医療的ケア児には必須である、毎日の薬の手配も例外ではありません。

お子さんが長期にわたる入院を終え、自宅での生活が始まった時、

「医師が往診には来てくれるけど、薬はどこでもらえば良いの？」

「家の近くの薬局で、子供が飲んでいる薬の取り扱いはあるだろうか？」と困ってしまうご家族は少なくないようです。

●なごみ薬局は3店舗とも医療的ケア児の処方に対応しています！

なごみ薬局は、本店、西荻店、上高田店の3店舗とも医療的ケア児の処方の対応経験あり。

3店舗とも、錠剤を潰す「粉砕」、カプセルの中身だけ飲める状態にする「脱カプセル」の対応も可能です。

「ラコール」「エンシュア」「エレンタールP」などの栄養剤、

輸液、注射用水なども取り扱いしております。

また、在庫のないお薬も、取り寄せで対応いたします。

●お薬の配達も可能です

薬局でのお薬のお受け取りの他、薬剤師がご自宅までお薬をお届けすることも可能です。

このお薬のお届けサービス、通常500円で行っているのですが、

医療的ケア児の場合、医療保険を使って自己負担０円で利用できることがほとんどです。（詳しくはご相談ください）

お薬の種類が多いと、調剤に時間がかかってしまうことも多いもの。

ご家族の時間の有効活用のためにも、ぜひ、お薬の配達をご検討ください。

栄養剤、輸液、注射用水等、重いお薬も配達します。

車を持っていないご家庭など「助かります！」と喜んでいただけています。

●現在、処方を受けている病院

・こども在宅クリニックあおぞら診療所世田谷

・杏林大学医学部附属病院

・荻窪小児発達クリニック

・国立精神・神経医療研究センター

・国立成育医療研究センター

・上高田ちば整形外科・小児科

その他、全国どこの病院・クリニック・診療所の処方箋もお受けいたします。

●LINE・メディカルペイでのチャットで、時間を問わずやりとりできます

日中忙しい患者さんご家族のために、お届け日時のやり取りは電話ではなくLINEやメディカルペイ（アプリ）のチャットで行うことも可能です。

時間を問わずやり取りできるのと、電話やメールよりも気軽にやりとりできる！と好評です。

●置き配＆オンライン服薬指導も行っております

日中のお受け取りが難しいご家族のために、置き配＆オンライン服薬指導も始めました。

オンライン服薬指導はLINEのテレビ電話やZOOMを使って行い、5〜10分程度です。

また、平日だけでなく、土曜日の配達にも対応しております。

●医療的ケア児とそのご家族の力になりたい

なごみ薬局の在宅医療チームは全員ママ薬剤師。

「話しやすい、身近な医療者」として、頼ってもらえる存在でありたいと思っています。

参考：全国医療的ケア児者支援協議会

医療的ケア児とは

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なごみ薬局では薬剤師による居宅訪問を行っております。

ご依頼・お問合せは、お気軽にお電話でどうぞ。

03-6454-0595

こんにちは。中野区のなごみ薬局在宅医療チーム・訪問薬剤師の３号です😊

今回は、居宅訪問の料金支払い方法についてです。

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なごみ薬局の薬剤師居宅訪問の料金支払い方法では、都度払いのほか、口座引き落とし、メディカルペイ（アプリ）支払いも選ぶことができます。

●都度払い

薬剤師が訪問に伺った際に、都度現金で料金をお支払いいただきます。

●口座引き落とし

引き落とし口座を登録していただくと、毎月口座引き落としが可能となります。

月末締めの翌月２７日引き落としです。

ご本人だけでなく、ご家族の口座を登録することもできます。

●メディカルペイ（アプリ）支払い

メディカルペイ（アプリ）で支払いすることもできます。

https://medical-pay.jp

クレジットカード払いに対応しています。

一度クレジットカード情報を登録しておくと、その後は簡単にカード払いができます。

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口座引き落としは一度登録しておけば都度支払う手間がなく便利だと好評です！

なごみ薬局の便利なお会計システムをぜひご活用ください。

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なごみ薬局では薬剤師による居宅訪問を行っております。

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