カテゴリー: プレアボイド

②FAXで処方箋を受けて、後日配達している方の定期処方箋中に、久しぶりにムコダインDSが追加されていた（春先まではわりと定期的に出ていた）ため、急ぎで配達が必要か、あるいはストック分か、確認のためご家族へ連絡。
いつも追加があれば医師が家族に声かけして下さるようだが、今回はいつもと違う医師であり、特別声かけはなかったこと、特に該当する症状はないことから、不要なのではないかとのことで、家族より問い合わせ希望あり。→問い合わせし、ムコダインDSは削除となった。

③いつもウルソ100mg 6T,ユベラN100mg 6C/3×だった方が、今回6T,6 Cのまま/2×に用法変更となっていた。
ウルソは適応により900mg/日まで可、ユベラNも適宜増減の記載があるため、それぞれ300mg/回となることはありえることから、1日量はかえずに用法のみ3→2回/日にかえた可能性あり。
ただ、単純に昼だけなくして、4T,4C/2×にするつもりだった可能性も考えられたため、患者へ声かけしたところ、自分は後者だと思っていた、先生が間違えたのではないか、とのこと。→問い合わせし、4T,4C/2×に変更となった。

④目と手先が不自由なため、処方がない日でも 以前当局でお渡しした点眼薬を持参して、溶解や開封を依頼される方（カタリンK、ベストロン、溶解はないが開封のみでクラビット1.5％も）。
来局日にどの薬剤を開封希望なのか、基本的にはご自身で把握されており、今回カタリンKは溶解希望がなかったが、薬歴記載上＋持参された本体の開封日記載から、カタリンKも新規溶解日と思われたこと（かつ手元の在庫ないため、今回の処方分からの溶解が必要）、他の点眼液処方本数からすると再診日が1ヶ月先と予想されたがカタリンK（溶解後3週間が期限）は1本しか処方がなかったことから、本人へ確認。
再診は4週間後で、医師が2本処方しておくと言った際、本人は本日カタリンは溶解日ではないと思っていたことから、1本でよいと断ってしまったとのこと。
→医師に報告し、2本に変更となった。
●持参の在庫を見れば分かりますが、溶解時に残数含めPC上に記録を残していたことで本人への確認に至りました。

⑤施設のカンファレンス時に、今回の定期からアローゼンを外すと話が出ていた方。
後日処方箋が届いた際、酸化マグネシウムもなしになっていたため、カンファレンス後にそのようなやりとりが生じたのかどうか、施設スタッフへ確認。
→特になかった、現在便がゆるいわけではないとの返答にて、医師へ問い合わせし、酸化マグネシウムは継続の指示となった。

●西荻店より2件●
①ラベプラゾール10mg 3T/1×眠前 との処方がきたため、問い合わせ。
→1Tに変更となった。
●ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助で20mg/2×、PPIによる治療で効果不十分な場合の逆流性食道炎に20or40mg/2×で使われることもありますが、通常5or10or20mg/1×の薬剤です。
上記照らし合わせでは30mg/日は用量的には可能な範囲内ですが、分1では20mgまでとなるため問い合わせに至りました。

②抗生剤の処方がない方に、ビオフェルミンR錠が処方されたため、問い合わせ。
→ビオフェルミン錠に変更となった。
●ちなみに、抗生剤が処方されていたとしても、その種類によってはR錠が適応外になる場合もあります。

②エディロールも含めいつもの継続処方を投薬した際、本人より「別病院でフォルテオ開始となったので、エディロールは中止すると先生が話していた」との申し出あり。
→問い合わせたところ、エディロール中止となった。
●フォルテオと活性型VD製剤は併用注意（相加効果による血清Ca値上昇に注意）であり、禁忌ではないため、併用しているケースもあるかと思います。
今回は本人が申し出て下さったことで問い合わせに至ったようです。

②施設入居患者の定期処方が、以前は酸化マグネシウム錠330mg 2T/1×夕食後だったところ、今回は1T/1×となっていた。
前回処方→入院→退院後は退院処方より服用→今回の処方 となっており、退院処方は入院前と同用法用量（酸化マグネシウム錠→マグミット の変更はあったが）だった。
退院処方は入院前と比べセンノシドが中止となっていたため、今回も下剤を更に減量した可能性もあったが、センノシド中止で便秘し易い状況でもあるため、問い合わせ。
→2Tへ変更となった。

③昼のコンプライアンスが不良な在宅患者に、継続分として オダノン30mg 3T,トラネキサム酸250mg 3C/3× 28日分処方。
いつも昼の残薬が朝夕より多いこと、処方箋を持参された家族より『止血剤は今回で最後にする、と先生が言っていた』との情報があったことから、家族に残薬を確認していただき（朝8包、昼33包、夕16包：朝夕は他剤と一緒になっている）、昼分なし（残薬から服用）かつ朝夕は20日分への変更を医師へ提案。
→上記処方へ変更となった。
毎食前服用の五苓散も58包残があったため、28→9日分へ変更となった。
●残薬調整を毎回するのはなかなか大変であり、残が多くなったタイミングで何回かに一度行うのが実情かと思いますが、このケースは今回の処方で終了予定の薬剤であったこと、特に昼の残薬が多かったことから調整に至りました。

④今回脳外科の処方箋を持参されたが、先に出ていた循環器の処方（バイアスピリン、ランソプラゾール、カルベジロール等）と一部薬剤重複。
→循環器では4/7に91日分出ており、患者様へ確認したところ 次回の循環器受診日まで薬剤が足りるため、問い合わせを行い、重複分の薬剤は処方削除となった。
●処方箋受け取り・入力を担当した事務職からの報告です。
この患者様は以前にも複数回同様の問い合わせをしており（入院中に一方の科が2科分まとめて処方していたが、退院後は再度2科それぞれ受診となった経緯によるものと思われる）、今回受付を介して医師より『次回も同じことが起こりかねないため、受診時に患者から医師へ今回の重複の件を申し出るよう、患者へお願いして下さい』と指示がありました。

☆西荻店より1件
耳鼻科・歯科からの同日付け処方箋を2枚持参され、耳鼻科からはメイアクトMS100mg 3T/3× 7日分、歯科からはトミロン100mg 3T/3× 3日分処方。
共にセフェム系抗生剤であり、通常一緒に服用することはないと思われたため、まずは患者から聞き取りを行った。
耳鼻科受診後に歯科を受診したが、その際耳鼻科で処方があったことを伝えていなかったとのこと。
後から受診され、かつ処方日数の少ない歯科へ問い合わせたところ、局所麻酔を使用した処置を行っており 抗生剤処方とセットでないと保険請求ができないことから、処方削除はできないとのこと。
系統の異なる（マクロライド系）クラリス200mg 2T/2× 3日分に処方変更となった。

《半期の報告》
5/20までの半期分（実際に報告を開始したのが1月末のため、実質4ヶ月程度ですが）について、統計をとってみたので報告です。
グラフはかえって見辛くなると思い、箇条書きで失礼します。

本店：計28件
●当該者（報告者）
薬剤師：6名、事務：1名

●当該者が薬剤師の場合、経験年数
1年目：1件、2〜5年目：2件、10年目以上：
24件

●当該者のなごみ歴
1年目：23件、2〜5年目：5件

●発見時（1件に対し複数選択の場合があるため、計28を超えます）
処方鑑査,鑑査：各9件、服薬指導：7件、調剤：4件、在宅：3件、施設：2件、受付,処方入力：各1件

●発端（1件に対し複数選択の場合があるため計28を超えます）
PC：18件、処方箋：6件、お薬手帳：3件、患者との会話,その他（ヘルパーや訪看からの相談）：各2件、患者の訴え,患者の症状：各1件

●原因（1件に対し複数の場合があるため計28を超えます）
重複：5件、用法：4件、同種同効薬重複,併用注意,誤処方,その他（患者の希望、残薬あり等）：各3件、処方漏れ,禁忌：各2件、副作用,剤形,特殊な状況（腎機能低下等）,併用禁忌：各1件

●ケア
処方削除（うち1件は残薬調整時の処方日数変更も伴う）：11件、用法変更,服薬指導：各4件、薬剤追加：3件、薬剤変更,薬剤減量：各2件、薬剤中止,剤形変更：各1件

●重複投与・相互作用等防止加算：8件

西荻店：計5件
●当該者（報告者）
薬剤師：2名

●当該者が薬剤師の場合、経験年数
2〜5年目：3件、10年目以上：2件

●当該者のなごみ歴
1年目：2件、2〜5年目：3件

●発見時（1件に対し複数選択の場合があるため、計5を超えます）
服薬指導：4件、鑑査：3件、処方鑑査,その他（不足薬お渡し）：各1件

●発端（1件に対し複数選択の場合があるため計5を超えます）
患者との会話：4件、患者の訴え,その他（初回アンケート）：各1件

●原因
その他（アレルギー,患者の希望等）：3件、誤処方：2件

●ケア
薬剤変更：3件、用法変更：2件

●重複投与・相互作用等防止加算：8件

※本店では同一薬剤及び同種同効薬の重複による処方削除が多いようですが、発端は圧倒的にPCが多いため、しっかり薬歴を確認することが大事ですね。
これなら経験年数によらず、1年目の方々も今後報告につながるのではないかと思います。
また、お薬手帳をたまたま持参されなかった場合、前回の服薬指導記録中 併用薬欄を参考にするため、やはり投薬前のPCチェックのみならず、投薬後にきちんとした記録を入力する（次回参照に役立つ内容を）ことも大事だと感じます。
西荻店では患者との会話から薬剤や用法の変更になるタイプが多いようで、お渡しするお薬の内容はもちろん、併用薬や個人の嗜好等（時には一見無関係と思われる日常会話も）ききとりが重要だと感じました。

日々多忙故、皆さん報告書を記入していないケースもあるかと思います。
今後のためにも、ぜひぜひ沢山の報告をお待ちしています。