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【勉強会報告】

ｅ-ラーニングにて「OTC：乾燥肌とスキンケア」を学びました。

医療用薬剤にも応用のきく部分があるかと思いますので、報告します。

乾燥肌・保湿ケアというと冬のイメージがありますが、紫外線が乾燥肌の原因になることもあり、夏も注意が必要です。

・乾燥肌の起こりやすい部位

前面：腕、腰、脛→汗や皮脂の分泌が少ない

後面：肩、太腿付け根、ふくらはぎの内側 等

→衣服とこすれやすい

・皮膚は表面から順に表皮→真皮→皮下組織からなるが、表皮にある4層のうち一番上の角質層は「潤いを保つ」「バリア機能」といった働きを有する

・角質層の構造

皮脂膜：水分の蒸発を防ぐ、刺激の軽減 等、天然のクリームの役割

角質細胞間脂質（主にセラミド）：水分保持

角質細胞内の天然保湿因子（尿素 等）：水分保持

・乾燥肌の原因

加齢：新陳代謝低下、皮脂分泌量低下（10〜2代で最大、乳幼児も少ない）

体質・遺伝：アトピー性皮膚炎 等のアレルギー体質

・乾燥肌が生じる皮膚疾患

①乾皮症：皮膚が乾燥し、白い粉をふいた状態→悪化すると、

皮脂欠乏性湿疹：湿疹、痒みがひどい

②貨幣状湿疹：コイン状の湿疹、強い痒み、ジクジク（湿潤）・かさぶた 等

・乾燥肌が生じる基礎疾患

糖尿病、腎臓病

・乾燥肌の対処法：スキンケア

①保湿剤の使用（水分の増加・保持）

症状が悪化する、湿疹があらわれた場合…

②ステロイド外用剤の一時的な使用

・薬剤選択上の注意

尿素：目のまわり、粘膜、ひびわれ、ただれ、赤く腫れている部位には使用しない

ヘパリン類似物質：出血性血液疾患のある人（血友病、血小板減少症、紫斑病）、わずかな出血でも重大な結果を来すことが予想される人

・ステロイド外用剤

strongert,very strong,strong,mild,weakの5段階中、OTCはstrong,mild,weakの3ランクのみ

皮膚の弱い人（高齢者、乳幼児）や顔面への使用はmild,weak

・ステロイドの禁忌

細菌,真菌,ウイルス性の皮膚感染症および動物寄生性皮膚疾患の人

緑内障,白内障の人→長期・大量の使用で眼圧が上昇することがあるため、そのような使用法とならないように、という意図の様子

潰瘍のある熱傷,凍傷の人

※妊娠中・授乳中の人：大量使用,長期間,広範囲の使用は安全性が確立していないため、使用は避けること

・剤形の種類と特徴

軟膏：刺激が少ない、油脂の含有量が多い（感想が強い人にgood）

ベタつきがある

クリーム：使用感がよい、浸透性がよい

刺激性がある

ローション・乳液：有毛部位や広範囲に使用、顔などの皮膚の薄い部位

※夏場はローション・乳液、晩秋〜冬は軟膏、クリームはオールシーズン 等季節で使い分けるのもよい

・保湿剤の使用法

1日数回、擦り込まないように広範囲に・体のシワに沿って塗る

軟膏・クリーム：人差し指の第一関節までの量

乳液・ローション：1円玉大

→これらがいずれも掌2枚分

入浴後5〜10分以内に塗布（その前に水や化粧水をつけておくとなおよい）

・ステロイド塗布時の注意点

上記の目安量を、擦り込まず薄く塗る

広範囲に大量に塗らない

5〜6日間を使用期間の目安とする

顔面への使用は5g/日以内とし、かつ1週間以上使用しない

目のまわりへの使用は避ける

・重大な副作用

リドカイン（局所麻酔成分）入りの場合、ショック症状（発赤,悪心,息苦しさ,冷や汗,めまい 等）出現の恐れあり→出現したら医療機関を受診

・尿素・ヘパリン類似物質の主な副作用

かゆみ,発疹・発赤,かぶれ,腫れ,刺激感（痛みやピリピリ感）,皮膚がはがれる

特に尿素製剤は、使用直後 一時的にしみることがある

・ステロイド外用剤の主な副作用

発疹・発赤,かゆみ,白癬症,にきび,化膿,持続的な刺激感,皮膚萎縮,多毛

・スキンケア

毎日入浴

38〜40℃の湯

木綿の柔らかいタオルや手で体を洗う

弱酸性の石鹸を使用

入浴剤の使用に注意する（タンパク分解酵素やイオウ 等好ましくない成分を含有している場合があるため）

・生活指導

肌着は木綿や刺激の少ない素材のものを

アトピー性皮膚炎の場合柔軟剤を避ける

・乾燥肌を防ぐ食事

ビタミンA・Eを積極的に摂取→レバー,うなぎ,緑黄色野菜,豆類

かゆみがある場合は香辛料や刺激の強い食事を避ける

【勉強会参加報告】
昨日在宅の勉強会に参加しましたので、報告させていただきます。

2018.8.19　在宅医療講座
「多職種連携で薬剤師に期待されること〜薬学的な視点から患者を見ること、薬剤師の視点の臨床判断を磨こう〜」
講師：薬樹株式会社在宅グループ　山形和子先生（薬剤師・ケアマネ）

■在宅患者への最適かつ効率的で、安心・安全な薬物療法を提供するために、臨床判断において、以下の思考と行動のプロセスを身につけることが大切。
①疾病の知識・薬の知識（どんな治療法があるか、薬剤の特徴など）
②患者情報の整理（患者背景の要点をまとめる）
③薬学的判断（処方内容、患者情報、薬歴、介護者の理解度など様々な観点からの考察）
④服薬指導（服薬指導後のモニタリングも含めて）
⑤多職種への情報提供と共有（誰に、何を、どのように伝えるか）
この５つについてワークシートにまとめて判断していく。

■実際の２症例を元に上記のプロセスで判断していくグループワークを行いました。
　症例１：前立腺癌にてイクスタンジカプセルからザイティガへ切り替えとなったが、この変更に伴い服用薬剤が増え不安を訴えた事例
　症例２：褥瘡に対し、ゲーベンクリームとハイドロサイトADジェントルが処方された事例

■感想
　判断のプロセスは、誰しも日常的にある程度頭の中で行なっていることではあると思いますが、１症例ごとにじっくり考え文字に起こすことで、見えてくる新たな発見があることがわかりました。新規の在宅を始める際や問題点がある場合にはこういったプロセスを活用して、皆でグループワークをして問題解決を行うような症例検討の時間が取れたらなと思いました。

【勉強会参加報告】

6/19 浅草薬剤師会による研修会「薬剤師が活かすアロマセラピー」

●第十七改正日本薬局方収載の精油（精油名、主成分、適用）

・ウイキョウ油（フェンネル）：anethole

賦香料、配合剤（胃腸薬）の原料

・オレンジ油：d-limonene

賦香料（製剤用）

・ケイヒ油：cinnamaldehyde

賦香料（製剤用）、芳香健胃薬

・テレビン油：α/β-pinene

外用

・チョウジ油（クローブ）：eugenol

局所麻酔・鎮痛・殺菌

・ハッカ油：menthol

芳香健胃薬・局所刺激剤（パップ剤）の製造原料

・ユーカリ油：1,8-cineole

賦香剤・うがい薬 去痰薬に添加

●嗅覚の特徴

・嗅神経細胞は終生絶え間なく再生を繰り返す

・効果的に刺激することで嗅神経細胞が再生される

・香りの刺激は海馬に伝わり 海馬や周囲の神経細胞の働きを活性化する

・香りを嗅ぐことで記憶が蘇る（プルースト効果）

●嗅覚とアルツハイマー型認知症（以下、AD）について、現在迄に報告されているもの

・ADにおいて嗅覚機能が低下する

・ADにおいて嗅覚障害が初期の段階で現れる

・嗅覚障害がある場合ADになるリスクは4倍

・ADでは左右の嗅覚に差が現れる

●認知症における非薬物療法において、刺激に焦点をあてたアプローチとしてアロマセラピーが、行動に焦点をあてたアプローチとして回想法がある。

→前述の「嗅覚の特徴」を考慮すると、例えばADの方やその予防をしたい方に、昔使用していたのと同じ化粧水や香水を使ってもらうことで嗅神経細胞が再生され、海馬や周囲の神経細胞の働きが活性化し、記憶が蘇ることが期待される。

プルースト効果の面では、知らない香りではなく、記憶と結びつく香りを提示すること。

●薬剤師によるアロマセラピーの活用

・嗅覚低下の早期発見（AD患者）

・嗅覚の識別テスト→何気ない会話の中で、相手を傷つけずにさりげなくチェックできる

・認知症予防の提案（※）

・BPSD（認知症における 行動・心理症状のこと→暴言や暴力、興奮、抑うつ、不眠、昼夜逆転、幻覚、妄想、せん妄、徘徊、もの取られ妄想、弄便、失禁など）対応（プルースト効果の活用）

・セルフメディケーションの提案

・コミュニケーションツール

※認知症予防の精油

①朝の精油：交感神経を刺激し脳を活性化

ローズマリー（カンファー）：レモン＝2：1

②夜の精油：副交感神経を刺激しリラックス

真性ラベンダー：オレンジスイート＝2：1

●アロマクラフト提案時の注意

・効果は表示しない→雑貨である精油を用いた個人作成物であり、医薬品ではないため

・作成はご本人・家族→自分のために作り自己責任で使用することが前提であり、薬剤師か作成したものをあげてはいけない

・材料と容器の選定→視覚から入るのは大事だが、かわいいからといって安易に選択しないこと。ガラス製又は耐薬品性のプラスチック製（PE,PP）遮光容器を使用

・パッチテストを行う→例えばキク科アレルギーの方に禁忌の精油もある

●研修会の様子

病院の院内製剤（緩和ケア・口腔ケアとして、口臭予防咳嗽液）や、診療所内の製剤を参考にした鼻腔乾燥予防クリーム（使用により、度重なる耳鼻科通院がパッタリなくなった）のレシピ紹介もありました。

認知症予防の精油①②を実際に嗅ぎ分けてみたり、雑貨としての精油だけでなく局方品の精油も用いた消臭スプレーや乾燥肌対策のラベンダーローション（布団に入るたびに掻痒感を訴える老人の乾燥肌に重宝するそうです）を実際にその場で作成してみたりと、座学だけにとどまらず楽しい研修会でした。

●感想

外来患者に薬局内で、在宅患者に訪問時、アロマクラフトの提案ができ、かつ経過がよければ、例えば認知症の薬剤・抗アレルギー薬・睡眠薬・抗不安薬や、それら薬剤による副作用対策の薬剤も減薬・中止できる可能性があるため、より知識を深めつつ、実践できるようにしていきたいなと思いました。

＠H30.8.7勉強会（日本イーライリリー）

• 患者に対する処方内容（薬剤名、用法・用量等）の確認

＜効能効果＞うつ病・うつ状態

＜用法用量＞１日１回朝食後４０mg（維持量）

　　　　　　１日２０mgより開始し、１週間以上の間隔をあけて１日用量として２０mgずつ増量する

　　　　　　効果不十分な場合には１日６０mgまで増量できる

　　　　　　※「少量から服用開始し、副作用等の様子を見ながら増量します」

　　　　　　※副作用の吐き気や眠気の影響を軽くするために夕に投与されるケースもある。今まで保険で切られたことはないとのこと。

　　　　　　※吐き気の副作用を軽くするためには食直後に飲むと良い。

　　　　　　※減薬していく時、最後は①隔日服用のパターン、②ジェイゾロフトに変えて中止するパターンもある。（メーカー推奨しているわけではない）

• 原疾患の症状と類似した副作用（錐体外路症状、パーキンソン症候群等）や致死的副作用（悪性症候群、セロトニン症候群等）のモニタリング

＜多い副作用＞悪心、傾眠、めまい、頭痛

発現率は投与初期（２週間まで）に高い傾向あり。多くの場合はしばらくするとおさまる。

★副作用にびっくりして服用中止しないように、初回は予期される副作用を説明しておく。

• 薬識が不足している患者及び患者家族への教育とアドヒアランス

離脱症状が現れることがあるので、自己判断で服用量を変更したり中止することのないように、継続的に飲むように伝える

抗うつ剤は一般的に「９ヶ月飲んで１年様子見る」　最低半年服用する

　SSRI・SNRIは効果が出るのに４週間かかると言われている

　臨床試験では２週間というデータもあり

（プラセボ効果か）数日で効果あるという人もおり、人による

• 薬物の依存傾向を示す患者等に対して、治療開始時における適正な薬物療法に関する情報を提供　

サインバルタに関しては「依存の懸念は少ない」が、「やめづらい」薬ではあるとのこと（飲まないと症状が再発→やめられない）

→少しずつ減薬していく。最後は隔日やジェイゾロフトに変更することもある。

• 自殺企図等による過量服用の危険性のある患者の把握と服用管理の徹底

• 転倒に関する注意喚起

• その他

併用禁忌：エフピー（セレギリン塩酸塩）

７〜１７歳では有効性が確認できなかったとの報告あり

昨日から薬学生の薬局実習が始まりました。

なごみ薬局本店では指導薬剤師の下、患者様に学生が服薬指導をすることがございます。ご協力のほど何卒よろしくお願いいたします。

今日は、なごみ薬局社員研修&納涼会でした。
組織開発のプロ、島田さんとはグロービスで知り合ったのですが、介護施設と調剤薬局は共通問題を抱えているため、今回お願いいたしました。3時間にアンガーマネジメント、アサーション、アドラー心理学をぎゅっと詰め込んで、明日から使える共通言語が社内に根付きそうです。
内容は控えさせていただきますが、笑いあり涙ありスベらない島田さんありの大変密度の濃い時間でした。熱々の知のシャワー朝からありがとうございました！
そのあと歩いてロウリーズザプライムリブへ。日曜日で社員には大変申し訳ないのですが、別々の店舗の社員と顔を合わせる機会として年に１回だけ協力して家族同伴可能な食事会を開いています。娘のなぞなぞに答えられたら景品を用意しました。
美味しいお肉を食べて、パワーを蓄えて、また明日から頑張ります。
勉強会の最後にコミットした通り、自分のための会社ではなく、みんなのための会社にしていきます。

お身体で心配なこと・お悩みごとがありましたら
お気軽にご相談ください

こちらから、お電話とインターネットで予約ができます！

近年、中野は都市開発が進み、たくさんの人が出入りする街に変貌しています。また、幅広い世代が住んでおりとても活気のある地域でもあります。 私自身、幼少から学生時代まで中野で育ちました。この愛着ある町で、医療を通して地域に貢献したいという思いで上高田に開業いたしました。 当院では、風邪や腹痛、体調不良などの症状から高血圧や高脂血症などの生活習慣病、さらには下肢静脈瘤の日帰り手術など幅広い診療に対応しております。 お身体のことで、心配なことやお悩みごとがありましたら、お気軽にご相談ください。

【サービス担当者会議とは】　H30.8.3

定義（指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準より）

介護支援専門員（ケアマネージャー）が居宅サービス計画の作成のために、利用者及びその家族の参加を基本としつつ、居宅サービス計画の原案に位置付けた指定居宅サービス等の担当者を召集して行う会議のこと。

目的

介護支援専門員は、サービス担当者会議の開催により、利用者の状況等に関する情報を担当者と共有するとともに、当該居宅サービス計画の原案の内容について、担当者から、専門的な見地からの意見を求めるものとする。

 

開催のタイミング

• 居宅サービス計画原案を新規に作成した場合
• 要介護認定を受けている利用者が要介護更新認定を受けた場合
• 要介護認定を受けている利用者が要介護状態区分の変更申請する場合

以上3つの時点で、担当者会議等を行っていないとき、当該月から当該状態が解消されるに至った月の前月まで減算する。

ただし、やむを得ない理由がある場合については、担当者に対する照会等により意見を求めることができるものとする。

例）日程調整を行ったがサービス担当者の事由により出席が得られなかった場合、

居宅サービス計画の変更であって、利用者の状態に大きな変化がみられない 等、軽微な変更の場合等

 

会議の流れの例

①会議の趣旨説明

②参加者の自己紹介

③利用者及び家族より、利用者の病状や自宅での過ごし方の報告

④各事業所からの利用者の近況報告

⑤ケアプラン原案の説明→意見交換、問題点がないかの確認

 

（参考資料：居宅介護支援専門員業務の手引 改訂3版）