カテゴリー: 勉強会

【薬剤に関して】
＜抗コリン薬＞
・米国FDA 高齢者において疾患・病態によらず一般に避けることが望ましいと表明
＜http://www.bmj.com/content/332/7539/455＞
→軽度認知症誘発？
・副作用：抗コリン作用（口腔乾燥、便秘など）
・M3受容体への親和性：オキシブチニン＞トルテロジン＞ソリフェナシン＞プロピベリン
・抗コリン薬の累積投与量↑→認知症リスク↑（休薬による帳消しなし）
・7.3年で2.3％に認知症発生（データ根拠不明）

【ネオキシテープ（オキシブチニン）】
・肝初回通過効果↓、唾液量は経口薬よりプロファイルが良い
（口腔乾燥：オキシブチニン貼付剤（6.5％）、プロピベリン（13.2％）、プラセボ（1.8％））
・貼付部位による中止が5.4％あり、オキシブチニン中止例の38％に該当するが、CNS系の副作用は低い

【ベシケア（ソリフェナシン）】
・患者さんの求めに応じて増量（Flexible Dose）が可能、半減期が38hour

【トビエース（フェソテロジン）】
・4mg→8mgへ増量可能。
・トルテロジンの活性代謝物。
・BBBを通過しない＆高齢者に投与可能（65歳以上で臨床試験済）
・PhaseⅢ試験で虚弱高齢者での研究実施
（尿意切迫感≧6回/日　or 切迫尿失禁≧3回/日をinclusion、他剤は尿意切迫感1~2回/日）

＜β3受容体作動薬＞
・時代はこちらにシフトしつつある。
・レセプト情報データベースにて１年継続率が26％、他は16~21%（服薬遵守率が高い）

 

【ベタニス（ミラベグロン）】
・膀胱のβ3アドレナリン受容体に結合し、蓄尿期の膀胱平滑筋弛緩作用を増強させることにより膀胱容量を増大させ、OAB症状を改善する。
・n=1252の市販後調査にてOAB消失56％、SE：口渇0.26％、便秘1.67%と低い
・循環器系に対する安全性も確認
・75歳以上での安全性を12weekの市販後臨床研究にて確認
・Risk Benefitを考えると高齢者ではミラベグロン！

【OTC化】
・プロピベリン（バップフォー®）10mgがOTC化の予定
(75歳未満の女性で1週間の投与10mgに限る)
→薬剤師は「尿がひどく出にくくないか」尿の勢いについて必ず確認が必要。

そして、某メーカーの添付文書に書かれている適用、風邪のひきはじめ、が実はあまり効果がなかったり、、エキス顆粒と煎じ薬では効き目が違う、食後でも効果同じなど。
ミニパネルディスカッションでは、保険外の漢方薬局を持続させる成功要因は？という意地悪な質問に、きっぱり「他に手を出さないこと」と言い切った小岩井さんのカッコよさは半端なかったです。選択と集中です。漢方薬局の未来は？と伺うと、中国産の原価が上がっていて厳しいが、自分と同じ世代がちょこちょこ開店もしており、需要があり無くなることはないと思うとのこと。
認知症・頻尿１日100回で薬でもお手上げだったが、八味地黄丸で改善したケースや、小児に便秘陰陽が未熟のケース、更年期障害、温経湯のケース。をご紹介いただきました。

そしてバルーンシャンデリアの下でダイアローグ。
いきなりLife is Art !!と言い出す薬剤師、台湾の薬科大で働いていた方、中国に住まわれていた方、ネパールで公衆衛生をされていたZさん。ヘルスケアマガジン企画開発ですが過去に未来科学館な方。カフェを開きたい薬剤師、西荻で介護食のイベントをされている管理栄養士、ライフプランナー、公認会計士ですが実はアトピーSNSベンチャー経営者、ガンサバイバー、食育コンサルタント（MBAホルダー）、在宅医療クリニック事務長&医療情報技師&空き家・空きスペース活用イベント企画な方、グローバル・マーケティング・リサーチ会社のオペレーティングマネジャー、という個性的なメンバーで「わたしは、自らの健康とどう向き合っているか？」という問を通して、対話いたしました。
・トレーニングウエアを来て寝る。そのまま朝起きて走り出すようにしている。
・ATM（明るく楽しく前向きに）な人を探す。
・ネパールは肩こらない。そもそもそんな健康の概念がないから。
・自分のリミッターを知る。
・自分も相手も許してあげられる心構え
・健康のルール化して仕組み化（習慣化）する。
・睡眠Iotバンドでレムとノンレムを測定
・薬で心身をある程度コントロールできるが、社会参加は意識して行動している。
などなど面白い意見が他にも沢山でていました。
台湾では西洋医学と東洋医学が選べる。中国の漢方と日本の漢方の違い。
薬がなくても、体質が変わる理由がわかり、漢方や養生への興味がわきました。
保険外の漢方薬にご高齢者をつなげることができれば、残存機能を引き出す考え方と大変近いこと、日本人らしい生活スタイルに落とし込みやすいこと、何より美味しく楽しくつながるきっかけにもいいなと思いました。
認知症Cafeとかでも漢方バーを開いたりすると、きっと医療費も減るし認知機能や頻尿も改善される可能性も感じます。特に、エビデンスを積み上げにくい予防医学的な領域でもあるからこそ、そのブラックボックスのまま機械学習で解析することに向いていると思います。（インプットするデータに主観的なバイアスがかかるからそこさえ定量化できれば・・）
僕からは、お土産で、儒教の大切にしているもの、武士道で大切にしているものを知ることで漢方がメインだった江戸時代の思想に触れ、和漢方&養生とのツナガリ、哲学的な日本人が大事にしていることに改めて触れることでじいちゃんばあちゃんの気持ちを汲み取れるようになれると思いご紹介させていただきました。

一歩踏み出すことで、保険外の漢方薬局を5年も経営されてきた小岩井さんに実際にお会いすることで、大変なパワーをいただいたような気がします。心より感謝申し上げます。
また、お忙しい中ご参加いただいた皆様のお陰で、Life is Artで素敵な漢方ナイトになりました。本当にありがとうございました。